La prostatite cronica è un problema serio. Anche l'urologia moderna non può rispondere a molte domande su questa patologia. Gli esperti ritengono che la prostatite cronica sia una malattia che è il risultato di tutta una serie di problemi di salute, che includono danni ai tessuti e disfunzioni non solo del tratto urinario e della prostata, ma anche di altri organi.
La patologia viene diagnosticata principalmente negli uomini in età fertile. Negli uomini più anziani, la prostatite cronica è spesso accompagnata da una crescita benigna della prostata.
classificazione della malattia
La classificazione della prostatite è stata sviluppata dagli scienziati del National Institutes of Health degli Stati Uniti nel 1995:
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- 1 tipo- prostatite batterica acuta. Viene diagnosticata nel 5% dei casi di infiammazione della prostata.
- tipo 2- prostatite cronica batterica.
- 3 tipo- prostatite batterica cronica. Questa patologia ha un altro nome: sindrome del dolore pelvico cronico.
- tipo 3A- una forma infiammatoria di prostatite cronica. Viene diagnosticata nel 60% dei casi di prostatite cronica.
- tipo 3B- forma non infiammatoria di prostatite cronica. Diagnosticato nel 30% dei casi.
- 4 tipo- prostatite asintomatica.
Esiste anche una classificazione della prostatite cronica compilata nel 1990.
I sintomi della prostatite cronica
Il disagio pelvico e il dolore di durata superiore a 3 mesi sono i principali sintomi della prostatite cronica.
Inoltre, si osservano malattie del tratto urinario e disfunzione erettile:
- Il dolore si verifica nel perineo e può irradiarsi all'ano, all'inguine, all'interno della coscia, all'osso sacro, alla parte bassa della schiena e allo scroto. Da un lato, il dolore che si estende ai testicoli spesso non è un sintomo di prostatite cronica;
- nonostante condizioni adeguate, non si verifica un'erezione, ma non si osserva la completa impotenza;
- nelle prime fasi dello sviluppo della malattia si osserva l'eiaculazione precoce;
- minzione frequente, incontinenza urinaria, dolore e bruciore durante lo svuotamento della vescica.
Il quadro clinico può variare a seconda del tipo di prostatite cronica.
forma infettiva:
- minzione notturna frequente;
- dolore alle cosce, al perineo, al glande e al retto, aggravato dal movimento;
- minzione dolorosa;
- debole flusso di urina.
Infettivo specifico:
- scarico mucoso dall'uretra;
- i sintomi di cui sopra.
Prostatite non infettiva:
- dolore acuto nel perineo;
- dolore alle cosce e alla testa del pene;
- Il dolore si intensifica con la cessazione forzata dei rapporti sessuali o una prolungata assenza di vita intima.
Importante!La malattia arriva a ondate. I sintomi possono indebolirsi o aumentare, ma la loro presenza indica chiaramente la presenza di un processo infiammatorio.
I sintomi possono variare a seconda dello stadio di sviluppo della patologia.
Si distinguono le seguenti fasi dello sviluppo della patologia:
- essudativo.Il paziente ha dolore all'osso pubico, all'inguine e allo scroto. C'è minzione frequente e una sensazione di disagio dopo il rapporto. Un'erezione può far male.
- Alternativa.Il dolore si intensifica, si localizza nell'inguine, nella zona pubica e lascia il posto all'osso sacro. La minzione è accelerata, ma si verifica senza problemi. L'erezione non soffre.
- proliferativo.Durante un'esacerbazione, la minzione diventa più frequente. Il flusso di urina diventa debole.
- cicatrici.Si verifica la sclerosi del tessuto prostatico. C'è una sensazione di pesantezza nell'osso sacro e nella regione pubica. Minzione aumentata. L'erezione diventa debole. L'eiaculazione può essere completamente assente.
I sintomi possono variare a seconda del decorso della malattia, ma in ogni caso aumentano gradualmente.
Cause di prostatite cronica
Ci sono molti fattori che portano alla prostatite cronica. La malattia si verifica sotto l'influenza di agenti infettivi. Il paziente presenta disturbi ormonali, neurovegetativi, immunologici ed emodinamici. Influiscono fattori biochimici, reflusso di urina nei lobi della prostata e disfunzione dei fattori di crescita responsabili della proliferazione delle cellule viventi.
Ragioni che influenzano lo sviluppo della patologia:
- infezioni del sistema urogenitale;
- ipodinamia;
- vita sessuale irregolare;
- cateterizzazione continua della vescica;
- ipotermia regolare.
sviluppoMalattie di natura battericafavorisce il reflusso urinario intraprostatico.
Prostatite batterica cronicasi sviluppa sullo sfondo di malattie neurogeniche dei muscoli del pavimento pelvico, nonché di elementi responsabili del funzionamento della parete vescicale, della prostata e dell'uretra.
formazionepunti trigger miofasciali, che si trovano vicino agli organi del sistema genito-urinario e alla prostata possono provocare la sindrome del dolore pelvico. I punti che sono il risultato di alcune malattie, procedure chirurgiche e lesioni possono causare dolore nell'area pubica, nel perineo e nelle aree adiacenti.
diagnosi di patologia
La presenza di un complesso di sintomi consente di diagnosticare la prostatite cronica senza troppe difficoltà. Tuttavia, in alcuni casi, la patologia può essere asintomatica. In questo caso, oltre all'esame standard e all'interrogatorio del paziente, sono necessari ulteriori metodi di ricerca.È obbligatorio un esame neurologico e un esame dello stato immunologico del paziente..
Importante!Speciali questionari e questionari consentono di determinare con maggiore precisione le sensazioni soggettive del paziente e di ottenere un quadro completo dello stato di salute, dell'intensità del dolore, dell'eiaculazione, dei disturbi erettili e urinari.
diagnostica di laboratorio
La diagnostica di laboratorio consente di distinguere tra una forma batterica e una abatterica di patologia, determinare il tipo di agente patogeno e fare la diagnosi più accurata.L'infiammazione cronica della prostata è confermata quando il quarto campione di urina o liquido prostatico contiene più di 10 leucociti nella PZ o associazioni batteriche.Se il numero di leucociti aumenta, ma i batteri non vengono seminati, il materiale viene esaminato per rilevare la presenza di clamidia o altri agenti patogeni STD.
- Lo scarico dall'uretra viene inviato al laboratorio per rilevare la flora virale, fungina e batterica, i leucociti e il muco in essa contenuti.
- Il raschiamento dall'uretra viene esaminato mediante PCR. Ciò consente di identificare gli agenti patogeni che vengono trasmessi sessualmente.
- Eseguire un esame microscopico del liquido prostatico per contare il numero di macrofagi, leucociti, corpi amiloide e Trousseau-Lallemand. Sono prescritti uno studio immunologico e uno studio batteriologico. Determinare il livello di anticorpi non specifici.
- Dieci giorni dopo un esame rettale digitale, viene prelevato un campione di sangue per determinare la concentrazione di PSA in esso. Se il tasso è superiore a 4, 0 ng/mL, il paziente verrà sottoposto a biopsia prostatica per escludere l'oncologia.
La diagnosi viene fatta sulla base dei risultati della ricerca.
Diagnostica strumentale
L'ecografia transrettale della ghiandola aiuterà a chiarire lo stadio e la forma della malattia. L'ecografia consente di escludere altre diagnosi, monitorare l'efficacia del trattamento e determinare le dimensioni della prostata, la sua struttura ecografica, l'omogeneità e la densità delle vescicole seminali. Gli studi urodinamici e la miografia dei muscoli del pavimento pelvico consentono di rilevare l'ostruzione infravescicale e i disturbi neurogeni spesso associati alla patologia.
In particolare nel caso del cancro alla prostata, la tomografia e la risonanza magnetica sono utilizzate per la diagnosi differenziale. Questi metodi riveleranno lesioni negli organi pelvici e nella colonna vertebrale.
diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale è importante perché c'è il rischio che il paziente abbia una condizione più grave.
Con tali malattie, viene fatta una diagnosi differenziale:
- pseudodissinergia, disfunzione del sistema detrusore-sfintere, disfunzione vescicale di origine neurogena, sindrome dolorosa regionale complessa;
- stenosi della vescica, alterazioni ipertrofiche del collo vescicale, adenoma prostatico;
- osteite dell'osso pubico, cistite;
- patologia del retto.
Se si verificano sintomi, la prostata deve essere esaminata da un urologo o andrologo. Fatti un'ecografia. Se necessario, viene prescritta una biopsia della prostata.
Metodi di trattamento patologico
La prostatite cronica viene trattata da un urologo o andrologo. La terapia viene eseguita in modo complesso. La correzione dipende dallo stile di vita, dalle caratteristiche di pensiero e dalle abitudini del paziente. È importante esercitare di più, ridurre al minimo il consumo di alcol, sbarazzarsi della dipendenza da nicotina, mangiare bene e normalizzare la vita sessuale. Tuttavia, fare a meno della terapia di base non funzionerà. L'assunzione di farmaci è la condizione più importante per un completo recupero.
Indicazioni per il ricovero
Molto spesso, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale. Ma nei casi in cui la malattia non può essere corretta ed è soggetta a recidiva, il paziente viene indirizzato a un ospedale dove il trattamento è più efficace.
Metodo di trattamento medico
Questo metodo ha lo scopo di eliminare l'infezione esistente, normalizzare la circolazione sanguigna, migliorare il drenaggio dei lobuli prostatici, correggere il background ormonale e lo stato immunitario. Pertanto, i medici prescrivono antibiotici, vasodilatatori, immunomodulatori, anticolinergici e antinfiammatori.
Se la patologia è di natura batterica, gli antibiotici sono decisamente raccomandati. Il rimedio è prescritto in base ai risultati della coltura batterica della secrezione prostatica.Ciò consente di isolare l'agente patogeno con successiva determinazione della sua sensibilità a un particolare farmaco. Con uno schema ben progettato, l'efficacia del trattamento raggiunge oltre il 90%.
Nella forma abatterica viene prescritto un breve ciclo di antibiotici. Continua solo se lo schema dà un risultato positivo. L'efficacia della terapia è di circa il 40%
Con il dolore pelvico cronico, il corso degli antibiotici non dura più di un mese. Con dinamica positiva, il trattamento viene continuato per un altro mese. Se non ci sono effetti, il farmaco viene sostituito con un altro che potrebbe essere più efficace.
Gli agenti antibatterici del gruppo dei fluorochinoloni sono i principali farmaci utilizzati nel trattamento delle patologie.Hanno un'elevata biodisponibilità, sono efficaci contro la maggior parte dei batteri gram-negativi, ureaplasma e clamidia e si accumulano nel tessuto della prostata.
Se il trattamento con fluorochinoloni non è efficace, possono essere prescritte penicilline.
I farmaci antibatterici sono usati a scopo preventivo.
Dopo il trattamento con antibiotici, viene prescritta una terapia con a-bloccanti.Questa strategia di trattamento è efficace nei pazienti con sintomi ostruttivi e irritanti persistenti.
Per la disfunzione minzionale persistente e il dolore, possono essere prescritti antidepressivi triciclici, che hanno un effetto analgesico.
Con gravi violazioni della minzione, prima di iniziare la terapia, viene condotto uno studio urodinamico e si interviene sulla base dei risultati ottenuti.
Terapia non farmacologica
I metodi di terapia non farmacologici consentono di aumentare la concentrazione di farmaci antibatterici nei tessuti della ghiandola, ma non è consigliabile superare la dose.
Per questo vengono utilizzati i seguenti metodi:
- elettroforesi;
- terapia laser;
- fonoforesi;
- Ipertermia a microonde (applicata per via transrettale).
Con quest'ultimo metodo, la temperatura viene selezionata individualmente. La temperatura nell'intervallo 39-40 gradi consente di aumentare la concentrazione del farmaco nel corpo, attivare il sistema immunitario a livello cellulare, eliminare i batteri e alleviare la congestione. Aumentando l'intervallo a 40-45 gradi, puoi ottenere un effetto sclerosante e analgesico.
Laser e magnetoterapia vengono utilizzati in combinazione. L'effetto è simile all'azione dei metodi di cui sopra, ma ha anche un effetto biostimolante sull'organo.
Il massaggio transrettale viene eseguito solo senza controindicazioni.
metodo chirurgico
La prostatite cronica generalmente non richiede un intervento chirurgico. Sono escluse le complicazioni che mettono in pericolo la salute e la vita del paziente. Il moderno trattamento chirurgico consente l'uso della chirurgia endoscopica. È minimamente invasivo. La riabilitazione è più veloce e c'è un danno minimo al corpo.
Il metodo chirurgico è prescritto per:
- sclerosi della prostata;
- adenoma prostatico;
- sclerosi del tubercolo seminale;
- Calcificazione nella prostata.
Importante!Nella fase acuta, la chirurgia è controindicata. Il trattamento chirurgico è prescritto dal chirurgo sulla base dei risultati dello studio e del quadro clinico generale.
Prognosi per prostatite cronica
I medici sono cauti nel prevedere l'esito della malattia. È raro recuperare completamente. Fondamentalmente, la prostatite cronica entra in una fase di remissione a lungo termine. I sintomi scompaiono, i valori delle urine e del sangue tornano alla normalità. Affinché la prostatite cronica non diventi più attiva e non causi complicazioni, è necessario seguire tutte le raccomandazioni di uno specialista.