La prostatite è una malattia caratterizzata dalla presenza di infiammazione e/o infezione localizzata nella prostata.
Può venire con un'ampia varietà di sintomi e disturbi clinici.
anatomia
La prostata è una piccola ghiandola che fa parte del sistema riproduttivo maschile e un organo ormone-dipendente. La sua forma e le sue dimensioni sono state paragonate a una grande noce. Una prostata normale pesa circa 20 g, ha un volume di 15-25 ml ed è lunga 3 cm, larga 4 cm e profonda 2 cm.
La prostata si trova nella pelvi, sotto la vescica e sopra il retto. L'uretra, o uretra, attraversa lo spessore della ghiandola. La prostata è circondata da una capsula costituita da muscolatura liscia, collagene e fibre elastiche; ricoperto da tre strati di tessuto connettivo denso (fascia) sulle superfici anteriore, laterale e posteriore. La superficie posteriore della prostata è delimitata dall'ampolla del retto. Sono separati dalla fascia retrovescicale, o fascia di Denonville, che consente la palpazione della superficie posteriore della prostata.
La prostata consiste di circa il 70% di tessuto ghiandolare e il 30% di stroma fibromuscolare. È consuetudine dividere l'organo in 3 zone.
Zona di transizione.La zona di transizione rappresenta il 10% del tessuto ghiandolare e il 20% dei casi di tumori maligni della prostata. È in questa zona che si forma una delle più importanti malattie legate all'età negli uomini: l'iperplasia prostatica benigna, che può portare a difficoltà a urinare a causa della crescita eccessiva dei tessuti.
Zona centrale.L'ambiente dei dotti eiaculatori. È costituito da tessuto ghiandolare, tessuto connettivo ed elementi muscolari. I tumori in quest'area sono estremamente rari.
Zona di confine.Copre la parte posteriore e laterale della prostata e contiene il 70% del tessuto ghiandolare. Questa è un'area che può essere palpata attraverso il retto e consente all'urologo di valutare le condizioni della prostata. Fino al 70% dei tumori maligni è localizzato con precisione nella zona periferica. Pertanto, l'esame rettale digitale è un importante strumento diagnostico e dovrebbe essere eseguito su pazienti di età superiore ai 45 anni.
Funzioni della prostata:
- Produzione di secrezione prostatica, che è parte integrante dello sperma e partecipa alla liquefazione dell'eiaculato, nonché alla sua saturazione con sostanze nutritive come vari enzimi e vitamine, acido citrico, ioni zinco, che aiutano a migliorare la motilità e l'attività degli spermatozoi;
- La prostata contiene fibre muscolari lisce che aiutano a rilasciare lo sperma dall'uretra durante l'eiaculazione, impediscono agli spermatozoi di entrare nella vescica e sono coinvolte nel meccanismo di ritenzione urinaria.
Prostatite, iperplasia prostatica benigna e cancro alla prostata sono le tre principali malattie della prostata.
Tutte e tre le malattie possono manifestarsi contemporaneamente nella stessa prostata. Cioè, la presenza di prostatite non esclude la presenza di iperplasia prostatica e cancro alla prostata nel paziente e viceversa.
Cause di prostatite
Secondo le statistiche, la prostatite è la malattia urologica più comune - dopo l'iperplasia prostatica e il cancro alla prostata - negli uomini sotto i 50 anni e la terza più comune negli uomini sopra i 50 anni.
La prostatite rappresenta dal 6 all'8% delle visite urologiche ambulatoriali.
L'agente patogeno più comune che causa la prostatite sono i ceppi di E. coli, che vengono rilevati nell'80% dei casi. Gli agenti patogeni più rari sono enterococchi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella e altri batteri gram-negativi. Il ruolo delle infezioni sessualmente trasmissibili (come la Chlamydia trachomatis) nell'infiammazione della prostata non è ancora completamente compreso ed è attualmente oggetto di indagine. Nei pazienti con infezione da HIV e altri gravi cambiamenti nel sistema immunitario, i possibili patogeni includono citomegalovirus, Mycobacterium tuberculosis, funghi e altri patogeni rari. Esistono dati che suggeriscono la presenza di microrganismi nella prostata, che non vengono rilevati negli studi standard, ma svolgono un ruolo nella comparsa di alterazioni infiammatorie e nel successivo sviluppo dei sintomi della prostatite.
Possibili cause di prostatite sono:
- reflusso intraprostatico di urina a seguito di minzione alterata (l'urina, con alcuni fattori predisponenti, può entrare nella prostata attraverso i dotti della prostata e causare un processo infiammatorio);
- sesso anale non protetto;
- Restringimento del prepuzio (fimosi);
- Malattie autoimmuni;
- cambiamenti funzionali e anatomici nei muscoli del pavimento pelvico;
- Cambiamenti nel sistema nervoso centrale, compresi i cambiamenti funzionali e anatomici nel cervello;
- attività sessuale traumatica e insolita;
- fattori psicologici (una serie di studi ha dimostrato l'influenza dello stress psicologico sulla comparsa dei sintomi della prostatite cronica - ad alcuni pazienti sono stati diagnosticati disturbi psicosomatici, il cui trattamento è stato notato per una diminuzione dei sintomi della prostatite e la probabilità della loro ricaduta ).
I fattori di rischio per la prostatite includono l'astinenza o l'eccessiva attività sessuale, l'abitudine di sopprimere l'eiaculazione, il fumo, il lavoro notturno, uno stile di vita sedentario, l'assunzione di liquidi inadeguata e una dieta povera.
Sintomi
- Dolore o sensazione di bruciore durante la minzione (disuria);
- Malattia del tratto urinario;
- scolorimento delle urine;
- la comparsa di sangue nelle urine;
- Dolore all'addome, all'inguine o alla parte bassa della schiena;
- Dolore nel perineo;
- Dolore o disagio al pene e ai testicoli;
- Dolore durante l'eiaculazione;
- aumento della temperatura corporea (nella prostatite batterica acuta).
diagnosi
Secondo la classificazione generalmente accettata della prostatite NIH (US National Institutes of Health), ci sono quattro categorie di malattie, che sono tradizionalmente indicate con numeri romani:
- I - prostatite batterica acuta;
- II - prostatite batterica cronica;
- III - prostatite abatterica cronica / sindrome del dolore pelvico cronico (CP / CPPS);
- IIIa - prostatite cronica/sindrome del dolore pelvico cronico con segni di infiammazione;
- IIIb - prostatite cronica/sindrome del dolore pelvico cronico senza segni di infiammazione;
- IV - prostatite cronica asintomatica (asintomatica).
Nonostante la diffusa prevalenza della prostatite, la prostatite batterica acuta non è comune - 5% di tutti i casi della malattia. Tuttavia, la sua diagnosi è abbastanza semplice, poiché il quadro clinico è più spesso pronunciato: un uomo lamenta minzione frequente e dolorosa, dolore all'utero e al perineo. Un aumento della temperatura corporea è caratteristico e spesso troppo alto - meno di 39 ° C.
La diagnosi di prostatite batterica acuta prevede un esame rettale digitale (esplorazione rettale) in cui la prostata viene palpata (palpata) con il dito indice attraverso l'ano (retto).
L'esplorazione rettale digitale (DRE) è un'importante manipolazione diagnostica quando si sospetta una patologia della prostata. Pertanto, è consigliabile che gli uomini non si rifiutino di esibirsi.
Con la prostatite batterica acuta, la prostata è gravemente dolorosa, edematosa, il più delle volte ingrandita durante la palpazione. L'esame ecografico può mostrare non solo l'ingrossamento della prostata, ma anche focolai di fusione purulenta del tessuto prostatico (ascessi) - ma ciò accade raramente ed è solitamente il risultato di un processo in corso.
La diagnostica di laboratorio inizialmente include un test generale delle urine, in cui viene determinato un aumento del numero di globuli bianchi. Si raccomanda un'urinocoltura batteriologica. Sulla base dei risultati dell'analisi è possibile determinare la presenza di batteri e la loro sensibilità all'antibiotico e quindi adeguare la terapia antibiotica prescritta. Viene anche eseguito un esame del sangue generale per valutare le condizioni generali del corpo e la sua risposta al processo infiammatorio.
L'ingestione di secrezioni prostatiche per la diagnosi di prostatite acuta è controindicata a causa dell'aumento del rischio di malattie potenzialmente letali: batteriemia e sepsi. Anche la determinazione dell'oncomarker (PSA), delle sue frazioni, non è raccomandata, a causa del basso contenuto di informazioni e della distorsione dei dati sullo sfondo dell'infiammazione.
Trattamento della prostatite
La terapia antibiotica è la terapia di base per i pazienti con prostatite di tutte le categorie.
Gli alfa-bloccanti sono anche un gruppo efficace di farmaci. Come risultato della loro azione, il tono della muscolatura liscia della prostata, del collo vescicale e della parte prostatica dell'uretra diminuisce, migliorando così la minzione e riducendo la possibilità di penetrazione dell'urina nella prostata (reflusso urinario intraprostatico), che è uno dei le cause della prostatite. I farmaci più efficaci e popolari sono tamsulosina e silodosina. Sono anche comunemente usati per migliorare la minzione nei pazienti con iperplasia prostatica.
È possibile utilizzare farmaci antinfiammatori (diclofenac) che sono efficaci nell'alleviare il dolore e il disagio durante la minzione, ridurre il gonfiore della prostata e anche aiutare a migliorare in una certa misura la qualità della minzione.
La prostatite batterica acuta è spesso motivo di ricovero in ospedale in cui viene prescritta una terapia antibiotica sotto forma di iniezioni endovenose. Dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, al paziente vengono somministrati antibiotici in compresse per 15 giorni o più per prevenire il passaggio dalla prostatite acuta alla prostatite batterica cronica.
Secondo le statistiche, il 10% dei pazienti con prostatite acuta sviluppa prostatite batterica cronica. Un altro 10% dei pazienti svilupperà in futuro la sindrome da dolore pelvico cronico (prostatite cronica IIIb).
Com'è il trattamento della prostatite in clinica?
Gli urologi trattano la prostatite e altre malattie del sistema genito-urinario secondo le linee guida cliniche internazionali. In tal modo, non solo utilizzano le loro conoscenze specialistiche, ma si orientano anche su metodi diagnostici e terapeutici scientificamente provati e riconosciuti a livello mondiale.
I nostri medici non prescrivono farmaci inefficaci ed esami "per ogni evenienza", non curano malattie inesistenti. Quando effettuano una diagnosi, gli urologi si affidano ai dati dell'esame del paziente, al quadro clinico, ai dati degli studi di laboratorio e strumentali. Se è necessario un trattamento chirurgico, l'operazione chirurgica viene eseguita sul territorio della clinica.